직장 종양 | 수르크타의 국소 절제술을 위한 다양한 외과수술상의 방법

직장 종양의 근본적 절제와 비교해서, 직장 종양의 국소 절제술은 작은 수술 외상이라는 유리한 입장에 있습니다, 그것의 상세에 있는 빨리 수술 후 회복과 단기 입원 적은 위험이 근치 외과와 수술 후 배뇨 함수와 성관계자 기능에 의해 초래된 인공 항문 기능 장애와 장애물을 회피하도록 필요합니다.

항문 경유 접근, 경천골 접근, 더 트렌스스핀크테르 접근과 항문 경유 내시경 접근법과 같은 직장 종양의 국부 절단을 위한 많은 외과수술상의 방법과 방법이 있습니다. 그들은 중첩되고, 외과적 지시에서 다릅니다.다른 외과수술상의 접근법과 방법 때문에, 수술후 합병증은 또한 다릅니다. 그러므로, 이러한 외과수술상의 방법과, 그리고 외과수술상의 방법의 엄밀하게 외과적 지시, 정확한 선택을 파악하는 전제에 정통은 의미 심장하게 외과적 효력을 향상시키고 외과수술상의 복잡화를 줄일 수 있습니다.

요즈음, 다양한 접근 방법과 이른 직장 종양의 국부 절단을 위한 방법이 있습니다. 다음은 직장 종양의 국부 절단을 위한 다양한 외과수술상의 방법으로의 간략한 소개입니다.

1. 직장 종양의 항문 경유 지역 절제

이것은 가장 고대인 것 중 하나고 공통 외과수술상의 방법입니다. 그것의 이점은 직접적 외과적 접근법, 단순 작동, 수술 뒤에 있는 본체 표면 위의 어떤 수술 절제와 더 적은 트라우마와 외과적 위험 부담이 아닙니다.

그러나 그것의 단점은 다음과 같습니다 :

(1) 수술 동안 환자의 입장 때문에, 대부분의 의사들은 앉은 자세에서 외과 수술을 할 수 있을 뿐이고 외과의 조준선과 병변이 외과의 습관에 따른 전통적 내려다 보는 수술 대신에 수평 위치에서 있습니다.

(2) 직장과 항문관에서 외과 수술 기구의 수술에서의 자유도는 제한되고, 대부분의와 많은 좋은 수술에 45 도 이내에 수행될 수 있을 뿐이고 수행될 수 없습니다.

(3) 외과수술상의 분야를 노출시키는 것은 힘들고 작동 공간이 좁고 따라서 수술의 정확도가 매우 영향을 받습니다.

(4) 종양과 항문환 사이의 거리가 증가한 것처럼 기술적 난제와 결점은 점점 더 명백하게 될 것입니다.

(5) 외과 표본은 깨질 지도 모르거나, 병리학적 검사 동안 평가받을 수 없습니다. 결과적으로 환자들의 수술후 치료를 위해 의미심장한 지침을 제공하는 것이 어렵습니다.

이것들 중 모두는 궁극적으로 약간의 단점과 불확실성을 미래 외과적 효력에 가져올 수 있습니다. 항문 경유 절제술을 위한 외과적 지시는 그러므로 보통 다음으로 제한됩니다 :

손상은 항문환으로부터 4-5cm 이내에 위치합니다.

손상의 지름은 2 센티미터보다 더 크지 않습니다.

만약 그것이 악성 종양이면, 그것이 Tis-T1N0이어야 합니다. 이 수술 뒤에 있는 더 공통 복잡화는 수술 후 부상 출혈과 요폐입니다. 봉합 기법에의 정확한 우승과 요도관의 수술전 예방하는 배치는 이러한 복잡화의 발생을 방지할 수 있습니다.

2. 엉치꼬리 부위를 통한 직장 종양의 국소 절제술

경천골 직장 종양 절제는 또한 크라스케의 작동으로 알려집니다 ; 절차는 1885년에 독일 외과 의사 크라스케에 의해 개척되었습니다.

수술 단계는 간략하게 다음과 같이 묘사됩니다 :

환자는 비탈진 위치에 위치했고 곧은 파기가 엉치꼬리 관절에서부터 항문까지 만들어졌습니다. 미골이 제거된 후, 골반저근은 뒤 직장벽을 노출시키기 위해 분리되었고 뒤 직장벽이 직장 공동에서 종양을 노출시키기 위해 치골직장근의 상부 엣지에 베어졌습니다. 종양의 절제 뒤에, 직장과 같은 부상은 수리되고 봉합되었습니다. 직장 종양의 항문 경유 국소 절제술과 비교해서, 크라스케의 외과수술상의 분야는 조금 향상되고 수술이 외과의 습관과 또한 일치하지만, 그러나 그것의 단점이 다음과 같습니다 :

(1) 손상의 위치에 대한 요구는 더 엄격합니다. 직장의 앞선 벽 위의 손상은 최고 암시입니다. 직장의 후벽 또는 항문환으로부터의 4 이하 센티미터 또는 7 센티미터 이상에 위치한 종양을 위해, 외과수술상의 분야의 손상 또는 가난한 노출의 명백하지 않은 위치 때문에 그것은 수술을 매우 힘들게 할 것입니다.

(2) 특히 앉을 때, 장기 천골미골 노력은 코크사이스엑토미와 종종 관련됩니다.

(3) 수술 후 창상 감염과 직장 피부 관상 기관의 부담은 상대적으로 높습니다. 직장 피부 관상 기관의 부담이 20%만큼 높다고 일본 작가는 보고했습니다. 후자의 발생은 환자에게 큰 심리학적이고 물리적 침해를 야기시킬 것이고 이 합병증의 치료와 치료가 또한 상대적으로 복잡합니다. 심한 경우에서, 일시적 장루 조설술은 요구됩니다. 이 치료는 환자들이 이해되고 받아들이기에 어렵습니다. 그러므로 현재 중국에서 결장 직장 수술의 분야에서 극소수의 사람들은 직장 종양을 처리하기 위해 이런 종류의 작전을 사용합니다.

3. 항문 괄약근을 통한 직장 종양의 국소 절제술

이 작동은 또한 메이슨 작동으로 알려집니다. 1970년에 영국 외과 의사 메이슨에 의해 도입됩니다.

수술 단계는 간략하게 다음과 같이 묘사됩니다 ; 환자는 비탈진 위치에 위치합니다. 엉치꼬리 관절부터 항문 모서리까지 곧은 파기를 만들고, 피부와 피하 조직을 줄이고, 종양의 위치에 따라 미골을 제거할지 여부를 결정하세요 (종양의 하부 단부가 항문 모서리로부터 6-7cm보다 더 클 때, 미골은 제거될 필요가 있습니다). 미골을 제거한 후, 표면적 그룹과 피하에 있는 벨소리를 위해 외부 항문 괄약근을 자르고 직장간막을 줄이세요 그리고, 치골 직장근 근육을 자르고, 직장의 후벽을 노출시키고, 항문 모서리부터 인접측까지 직장의와 열리 후벽을 베고 직장을 노출시키세요. 손상의 절제 뒤에, 각 그룹의 직장과 외괄약근은 수리되고 봉합되었습니다.

이전 2 수술과 비교해서, 가장 큰 이 수술의 장점은 명령 필드의 노출이 매우 향상되었고 외과가 다양한 좋은 수술을 광대한 명령 필드에서 수행할 수 있고 작동 품질과 치료적 효능이 매우 개선되었다는 것입니다. 게다가, 그것의 특별한 외과수술상의 접근법과 외과수술상의 방법 때문에, 그것의 외과적 지시는 더 아주 있습니다. 융단 유사 융모샘종, 선종의 조기암, 이른 직장암, 직장의 암양종과 직장 기질 종양 (악성 종양이 Tis-T1N0 단계 이내에 분류되어야 합니다) 곧창자질누출관과 직장요도루를 포함하는 직장의 선종과 같은, 항문환으로부터의 8 센티미터 이내에 모든 직장 종양은 이 외과수술상의 방법으로 치료될 수 있습니다.

4. 항문 경유 내시경 현미외과수술 TEM

1980년대에는, 독일 외과 의사 게르하르트 부에스와 울프 회사는 공동으로 발명했고 말하자면 TEM인 일련의 항문 경유 내시경 현미외과수술 시스템을 개발했습니다. 이것은 최소한으로 현대 복강경 검사, 내시경 검사를 결합시키는 새로운 수술과 침투성 기술입니다. 시스템의 주성분은 다음과 같습니다 ;

1개의 특별한 직장 내시경, 12 센티미터와 20 센티미터의 2 길이는 다른 상황이 가능합니다.

직장 내시경을 고치기 위한 2개의 더블 볼 죠인트 가동 아암 장치.

3가지 내시경 시스템은 실시간으로 확대된 외과적 시계를 이미지 모니터에 디스플레이할 수 있습니다.

4가지 인플레이션과 플러싱 흡인 장치, 전자가 기압을 장 공동 상수에 보존할 수 있고 후자가 동작 장을 명백하고 깨끗한 채로 유지합니다.

5대 특수 기구는 자동적으로 봉합선 니들, 기타 등등을 반환할 수 있는 강 내 수술과 흡인 장치와 니들 홀더들을 위한 다른 만곡과 바늘 형태 전기 외과용 메스를 포함합니다.

이러한 웰-메이드 외과 수술 기구는 정확한 작동에게 믿을 만한 개런티를 제공합니다. 직장 종양의 전통적 국소 절제술과 비교해서, TEM은 우수한 외과적 분야 노출과 큰 충분한 작동 공간을 가지고 있습니다. 우수한 외과수술상의 조건과 외과 수술 기구는 종양의 국소 절제술의 질과 수술 동안 복구되기 위한 가능한 환자들을 의미 심장하게 향상시켰습니다. 전통적 수술과 비교해서, 그것은 끔찍한, 빠른 수술 후 회복과 단축된 입원 일의 관점에서 명백한 장점을 가집니다.

그것의 특별한 설계 개념과 악기의 우수한 성능 때문에, TEM은 메이슨의 작전에 의해 운영될 수 있는 거의 모든 질병을 커버하고, 항문환으로부터 20 센티미터 이내에 항문환부터 결장직장까지 원래 8 센티미터로부터 수술부를 확대합니다. 위에서 말한 장점을 기반으로, TEM은 국내외에서 직장 종양의 국소 절제술을 위한 일차선택이 되었고, 이른 직장암의 절제를 위한 일차선택으로서 NCCN에 의해 권고됩니다. TEM 수술의 더 공통 복잡화는 수술후 출혈과 골반 감염을 포함합니다. 전자는 운영 동안 미숙한 봉합 기법과 관련되고 후자가 직장이 운영 동안 통과하여 줄여질 때 부적당한 보호 기술과 처리 측정 항목과 관련됩니다. 그러나, 외과 기술과 경험의 연속적인 숙련과 누적과 함께, 이러한 합병증은 점점 덜 공통이게 될 것입니다.

기사는 큐 즈홍후이 '直與除的剋方式'으로부터 번역합니다.

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